CPR (Kardiyo-Pulmoner Resusitasyon) - IRCForumları - IRC ve mIRC Kullanıcılarının Buluşma Noktası

Lcia · 18 Ocak 2015, 15:30

Resusitasyon= Canlandırma
CPR=Kalp-Akciğer Canlandırması

Kalp durması saptanan bir hastada, oksijenlenmiş kanın yaşamsal organlardaki dolaşımını sağlamak; kararlı bir kalp ritmini ve hemodinamik durumu yeniden oluşturmak için ,acil olarak uygulanan tedavi girişimlerinin tümünü ifade eder.
Ani Ölüm: Semptomların başlamasından sonraki birkaç dakika ile birkaç saat içerisinde ,beklenmedik bir şekilde ve doğal nedenlere bağlı olarak gelişen ölüm olarak tanımlanabilir..

KARDİYAK:İskemik kalp hastalığı,ritm bozuklukları, myokardit, kısa PR sendromu, uzun QT sendromu...
VASKÜLER:Aort diseksiyonu, Aort anevrizma rüptürü, primer pulmoner hipertansiyon,Eisenmenger sendromu,
PULMONERulmoner emboli, cafe coranary,astma
NÖROLOJİK-NÖROVASKÜLER: Serebrovasküler olaylar,epilepsi
METABOLİK: Hipoksemi,ağır elektrolit bozuklukları, kc. Hastalığı,tiroid hastalığı

*Kalbe bağlı olan ölümlerin %80 aterosklerotik kalp hastalığı sonucu olur.
*Ani kardiyak ölümde kalp durmasının ensık sebebi VF dir.

Kalp durmasında EKG de ne görülür?

-EKG de düz çizgi çizilir.
Kalp durması tablosuna yol açan diğer iki önemli durum
Ventriküler fibrilasyon (VF)
Elektro-mekanik disosiyasyon (EMD) dur.

VF: Ventriküler taşikardi veya ventriküler flatter olarak başlayabileceği gibi primer VF olarak ta başlayabilir.

EMD=Nabızsız elektriksel aktivite:EKG de organize bir ritmin (sinüs ritmi,idiyonodal veya idioventriküler)bulunmasına karşılık nabzın alınamaması, kalp seslerinin duyulamaması ve kalpte hiç kontraksiyonun olmamasıdır.Yol açan nedenler:hipovolemi,hipoksi,kalp tamponadı,ağır pulmoner emboli,AMİ,terminal kalp hastalığı.
Kalp durması nasıl tanınır hangi durumlardan ayırt edilmelidir?

Kalp durması ;
4-6 dk geçerse anoksik ensefalopati gelişir ve geriye dönme şansı çok azalır;
8 dk.dan sonra başlayan KPR ile kalp ritmi dönse bile kalıcı beyin hasarı gelişme riski çok yüksektir.
8-10 dk sonra biyolojik ölüm gelişir.

Kalp durunca;
Bilinç kaybı
Apne veya agonal solunum(can çekişme solunumu)
Büyük arterlerde (Karotis, ve femoral) nabız alınamaması ve kalp seslerinin duyulamaması
Ölü görünümü
Pupiller genişler.
10-15 sn içinde bilinç kaybı
45 sn sonra dilate pupil
Önce kardiyak arrest olmuş ise 1-3 dk içinde solunum durması

KPSR’e başlanmazsa
0 – 4 dk. Beyin hasarı yok
4 – 10 dk Beyin hasarı başlar
> 10 dk Geri dönüşümsüz hasar

Kardiyopulmoner resusitasyonun ABCD’si nedir?
A: Airway ( havayolu açıklığının sağlanması)
B: Breathing ( solunumun sağlanması)
C: Circulation (dolaşımın sağlanması)
D: Defibrilasyon veya Drug

Hastanın şuurunun kaybolduğunu,solunumunun durduğunu ve nabızlarının olmadığını kesin olarak belirlemeden girişimde bulunmak tıbbi bir hatadır.
Sağlık görevlisi, klinik ortamda bilincini yitirmiş hasta ile karşılaştığında ne yapmalı?
-Yardım iste
-Hastayı değerlendir (sars-seslen)
-10 sn içinde solunumu ve nabzı değerlendir.(bak-dinle-hisset)
-Nabız ve solunum yoksa kardiyak arrest ekibini çağır
-Havayolu açıklığını sağlamak üzere, hastanın başı geri çelip çene öne itilir.

Hava Yolu ve Solunum kontrolü
-Bak
-Dinle
-Hisset

Hasta soluyorsa: Güvenli (Recovery) Pozisyon
Hastanın duruşunu resimde görünen şekille uygun hale getirip güvenli (recovery) pozisyonunu sağlamış oluruz

Hasta solumuyorsa:

Bir kişi ekip liderliğini üstlenmeli
Hızla iş bölümü yapılmalı
Komutları yüksek sesle vermeli
Yapılan işlemler hemen not aldırılmalıdır.

Solunum airway-maske ve ambu yardımıyla en çabuk elde edilir.
Oksijen temin edilinceye kadar 700-1000 ml.tidal volüm ile havalandırılır.
Oksijen desteği sağlanır sağlanmaz 6-7 ml/kg veya 500-600 ml ile havalandırılır.

NOT: Düşük havayolu+%100 oksijen ile çalışıldığında pompalanan hava alt ösefagus sfinkterini açacak derecede olmadığından, gastrik distansiyon olasılığı azalır.Ambu ile havalandırırken O2 8-12 lt/dk dan verilir.entubasyon sonrası bu azaltılır.
Torakal kompresyon sırasında nelere dikkat edilmelidir?

Sternumun alt 1/3 lük kısmında kompresyon yapılır.
Parmaklar ve el ayasının üst yarısı hastanın göğüs kafesine temas etmemeli
Dirsekler kırılmadan kollar dik ve düz tutulmalıdır.
Kompresyon ve dekompresyon aralrında sternumla temas kesilmemeli
Komp-dekomp. süreleri eşit ve ritmik olmalıdır.
ŞekilEğişik yaş grupları için CPR teknikleri

-Uygulanan basınç erişkinde sternumu 4-5 cm çökertmelidir. (bunun için 35-50 kg bir kuvvet gerekmektedir).
-Hiçbir zaman kosta kırığına yol açacak kadar bir kompresyon uygulanmamalıdır.
-Ani ve kısa süreli kompresyonlar etkli olmaz.
-Kompresyon sayısı 100/dk olmalıdır.Önceden iki kişi CPR yapıyorsa 5 kompresyona 1 solunum, tek kişi yapıyorsa 15 kompresyona 2 solunum önermekteydi.Ancak yetişkinde fazla sayıda kompresyonun hayat kurtarıcı olduğunu düşündürmektedir.
-Yeni klavuzda tek yada çift kişi (15/2 ) önerilmekte

İleri hava yolu teknikleri ile solunum kontrol altına alındıysa solunum ile kapalı kalp masajın SENKRONİZE etme zorunluluğu gerekmez.
Göğüs kompresyonu başlamadan önce hastaya kurtarıcı solunum yaptırılmalı.Bunu peşpeşe 2 solunum uygulayanlar olduğu gibi peşpeşe 5 solunum sonrası masaja başlayanlarda vardır.
CPR sırasında arada hastanın durumu değerlendirilmeli 10 sn den fazla ara vermemelidir.
CPR ye rağmen pupillaların ileri derece dilate oluşu ve ışığa cevap vermeyişi beyin ölümünün oluştuğunu ve CPR ın yararlı olmayacağını gösterir

Defibrilasyon
EKG veya monitörde VF/VT saptanırsa vakit kaybetmeden uygulanmalıdır.
Defibrilasyon uygulanmayan her 1 dakika için VF yaşam şansı % 7-10 azalır.
Asistolide DEFİBRİLE edilmez
Nasıl Defibrilasyon uygulanır?
Jel sağ klavikula altına ve solda kalp apeksine sürülür.
Oksijen akımı defibrilatör bölgesinden uzaklaçtırılır.
Enerji seviyesi seçilir ve hasta üzerinde iken şarj edilir.
Görevliler hasta yakınından uzaklaştırılır.
Şok 200-200-360 Joule olarak uygulanır (Monofazikte)
Eğer VF devam ederse 4. Doz 360 J uygulanır.

4. Şokta başarılı olmazsa İ.v adrenalin 1mg uygulanır. Eğer dönmezse aynı doz 3-5 dk ara ile uygulanır. VF büyük dalgalı hale gelirse normale dönme olasılığı artar.
Defibrilatör yoksa veya çalışmıyorsa??
Prekordial Darbe:
Tanık olunmuş veya monitorize edilmiş arrestlerde, ilk 30 saniyede yapılabilir.
30 cm yüksekten sternuma sert ve tek vuruş anlamına gelir

İ.V yol uygulaması
Canlandırma sırasında başarılı bir ilaç uygulamak için en güvenilir yoldur.
Santral ve periferik yol deneyime göre tercih edilir.
Santral yolda ilaçlar dolaşıma daha çabuk geçerken
Periferik yol daha güvenli ve kolay bir yoldur.(ilaç uygulandıktan sonra 20 ml mayi verilmelidir.
Trakeal yoldan ilaç uygulama
Venöz kanülasyon sağlanamadığı durumlarda kullanılır.
İlaç dozları i.v kullanılan ilaçların 2-3 katı olmalıdır.
İlaçlar A.c periferine ulaşmaları için 10 ml sulandırılmalı ardından 5 ventilasyon yaptırılmaldır.

İLAÇLAR

ADRENALİN: Nedeni ne olursa olsun kardiyak arreste ilk kullanılacak ilaçtır.
Anti-aritmik ve vazokonstriktör ilaç
3 – 5 dk arayla
1 mg IV
0.01 mg/kg IV
Üst sınır yok resüsitasyon süresince

ATROPİN:
Parasempatolitik (kalp hızını arttırıcı)
3 – 5 dk arayla
1 mg IV
0.01 mg/kg IV (pediatrik)
En az 0.5 mg
Toplam 0.04 mg/kg ? 3 mg (erişkin)

AMİODARON:

3 şoktan sonra hala düzelmeyen VT veya nabızsız VT varsa adrenalinden sonra uygulanmalıdır.
VF/VT durumunda 300mg amiodaron (dextroz ile 20 ml dilüe edlerek periferik bir vene verilebilir.

LİDOKAİN:

Nabızsız VT veya refrakter VT durumunda amiodaron mevcut değilse kullanılır.
100 mg i.v uygulama sonrası gerekirse 50 mg daha uygulanabilir.
Maksimum doz 1 saatte 3mg/kg geçmemelidir.

SODYUM BİKARBONAT:

Arteriyel ph:7.1 in altında ise ve/veya kardiyak arret trisiklik antidepresanların yüksek dozuna bağlı veya hiperkalemi ile birlikt ise kullanımı düşünülebilir.
Kan gazı çalışmanın mümkün olmadığı durumlarda özellikle CPR optimal koşullarda yapılmadığında veya gecikildiğinde 15-20 dk sonra uygulanması düşünülebilir.
CPR’ın Etkinliği
Spontan atımın geri dönüşü için her 5 siklusta-2 dk.da bir dolaşım bulgularını kontrol et
Spontan solunumu kontrol et

Yeterli CPR Kriterleri
Hareketler
Bilinç düzeyi iyileşir
Kendi kendine solunum
Cilt rengi normale döner

CPR ne zaman sonlandırılır?
Tedavisi mümkün olmayan terminal hastalığa sahip hastalarda meydana gelen kalp durmasında CPR başlanmamalıdır.
Şuuru kapalı olarak görülen solunum ve dolaşımı tamamen durmuş,pupiller dilate olmuş,ışık ve kornea refleksi kaybolmuş,ölü katılığı oluşmuş kişilere CPR başlanmaz.

Usulune uygun CPR uygulanan hastada,10-15 dk geçtiği halde spontan solunum ve dolaşım sağlanamayan , kornea ve pupillalarda ışık refleksi sağlanamayan, korneası kurumaya yüz tutan bir hastada CPR devam etmek yararsızdır.Bu sayılan bulgular beyin ölümünün göstergeleridir. Bu durumda EKG de düz çizgi veya geniş QRS li agonal ritim görülür.Bu durumda CPR sonlandırılır.
Hekim son kararını, işin etik, yasal ve psikolojik boyutlarını dikkate alarak verecektir.

UNUTMAYINIZ Kİ; Hiçbir hasta CPR endikasyonundan daha kötü bir klinik tablo ile karşınıza Çıkmayacaktır!

Benzer Konular
Konu	Konuyu Başlatan	Forum	Cevaplar	Son Mesaj
Egzersiz yaparken gereğinden fazla kardiyo çalışması yapmak, kaslara zarar verebilir	Zen	Merak Ettikleriniz	0	01 Mart 2013 20:56
Kardiyo ve Ağırlık Antrenmanları	Liaaa	Sağlık Köşesi	0	28 Nisan 2012 12:06
Pulmoner hipertansiyonda tedavi	Sır	Sağlık Köşesi	0	28 Ekim 2010 22:12
Pulmoner hipertansiyonda belirti ve bulgular	Sır	Sağlık Köşesi	0	28 Ekim 2010 22:12
Pulmoner hipertansiyon nedir?	Sır	Sağlık Köşesi	0	28 Ekim 2010 22:11

Konuyu Toplam 1 Üye okuyor. (0 Kayıtlı üye ve 1 Misafir)

5846 sayılı Fikir ve Sanat Eserleri Kanunu gereğince sitemizde telif hakkı bulunan mp3,video v.b. eserlerin paylaşımı yasaktır. Yasal işlem olması halinde paylaşan kişi yada kişilerin bilgileri gerekli kuruma verilecektir.