[KarakıZ]

Geçici komplet kalp bloguna (Infranodal AtriyoVentriküler Blok) bagli olarak
gelisen ve hipotansiyonla beraber ciddi bradikardi veya asistoliyle sonuçlanan
senkop durumudur. Kalpten çikan uyarinin atriyoventriküler dügümü (AV Nodu)
normal geçtigi halde, ventriküllerin özellesmis ileti sisteminde / His demetinde
veya kardiyak ileti sisteminin her üç fasikülünde engellendigi AV blok olarak
tanimlanabilecek olan Infranodal AV Blok, ileri yasta olan hastalarda sik
görülür. Bayilma ve Konvülsiyon ile sonuçlanabilir. Eger bu senkop infranodal
bloga bagli ise adams stokes sendromu krizi olarak adlandirilir. Adams Stokes
Krizi, habersiz ortaya çikar ve kisa sürer. Ancak, krizler giderek siklasma
egilimi tasir. Dakika nabiz sayisi genellikle 20- 50 arasindadir. Juguler venöz
nabizda \”Dev A Dalgalari\” farkedilebilir.

Etkilenen sistemler nelerdir
?
• Kalp ve Damar Sistemi , Sinir Sistemi

Belirtileri nelerdir ?
•
Akut bradikardi (20-50/dk)
• Hipotansiyon
• Solukluk
• Pozisyon veya
efora bagli olmayan duygu veya bilinç kaybi
• Senkop veya senkopa benzer
semptomlarin aniden olusumu (çarpinti olsun veya olmasin)
• Juguler venöz
nabizda dev A dalgalari.

Nedenleri nelerdir ?
• Ilaçlar
o Kalsiyum
kanal blokerleri
o Beta blokerler
o Digoksin
o Ouabain
o
Propafenon
o Klonidin

• AV nodu tutan myokardiyal iskemi
• Kalp
ve ileti sistemini tutan infiltratif veya fibröz hastaliklar (Amiloid,Sifilis,
Tümör)
• Yasa bagli AV nodun dejenerasyonu
• Nöromuskuler hastaliklar
(myotonik musküler distrofi veya Kearns-Sayre Sendromu)

Risk faktörleri
nelerdir ?
o Kalsiyum Kanal Blokerleri, Beta Blokerler , Digoksin, Ouabain,
Propafenon , Klonidin vb ilaçlarin kullanimi.
o Koroner arteryel hastalik

o AV nod disfonksiyonu
o Akut myokard infarktüsü (özellikle akut sag
koroner arter oklüzyonu)
o Amiloidoz
o Chagas hastaligi
o Kalbi
tutan bag doku hastaliklari (sistemik lupus eritemotosus, romatoid
artrit)

Patolojik bulgular nelerdir ?
o Serum digoksin düzeyleri
artmis. Serum kardiyak enzimleri artmis. EKG, olayin monitorizasyonu veya Holter
monitorü, yavaslamis ve ventriküler kaçaksiz geçici tam kalp blogunu
gösterir.

Yapilabilecek testler nelerdir ?
Elektrokardiyografi

Monitorizasyon
Holter Monitorizasyon

Tanisal islemler nelerdir
?
• Koroner iskemiyi ekarte etmek amaciyla koroner kateterizasyon
• AV
nodu ileti durumunun degerlendirilmesi amaciyla elektrofizyolojik testler
•
Infiltratif hastaliktan kuskulanildiginda myokard biyopsisi

Bakim ve
önlemler nelerdir ?
o Monitorizasyonun gerektigi durumlarda hospitalizasyon.

o Devamli tedavi, ambulatuar takip.
o Islemler boyunca kardiyak
monitorizasyon
o Islemler boyunca mevcut trans-torasik pace
o Islemler
boyunca atropin
o Islemler süresince geçici pace-makerin yerlestirilmesi
ihtimali
o Geçici tam kalp blogu geri dönüsümsüz oldugu zaman kalici
pacemaker uygulamasi
o Tani konuldugunda tani ile ilgili ve pace
yerlestirildiginde bununla ilgili hastaya yeterince bilgi
saglanmalidir.

Tedavi yollari nelerdir ?
Atropin, 1 mg IV puse
tarzinda, tam kalp bloguyla beraber olan hipotansiyonda verilir. Toplam doz 2 mg
oluncaya dek tekrarlanabilir Epinefrin, 1 mg 1:10.000 IV puse halinde asistoli
ile birlikte olan tam kalp blogunda verilir, her 5 dakikada bir tekrarlanabilir.
Isoproterenol damla halinde 1 mg , 250 ml % 5 dextroz veya normal serum
fizyolojik ile dakikada 5 mikrogram perfüzyon seklinde, atropin verilmesine
karsin hipotansiyon ve bradikardi devam eden hastalarda Tam infranodal AV Blok
için tek tedavi ; sag ventrikül endokardina , ihtiyaç duyuldugu anda uyari
verecek olan demand-pace maker yerlestirilmesidir