Patent Duktus Arteriozus PDA
 

insidans:Prematür infantlar hariç tüm konjenital kalp hastaliklarinin %5-10’unu olusturur.
Patoloji ve patofizyoloji:PA ve descending aorta arasinda fetal hayatta var olan geçisin devamliligi söz konusudur.Soldan sag santin büyüklügü duktusun çapi,boyu ve PVR’nin derecesine baglidir.Genis duktuslarda bir süre sonra PHT,PVOH gelisir ve sant sagdan sola dönerek siyanoz meydana gelir.

Klinik:
1.Duktus küçük ise asemptomatiktir.Defekt büyük ise KKY’i olusabilir.
2.Sternumun sol üst kenarinda 1-4/6. dereceden devamli üfürüm kolayca duyulur.Sol klavikula altinda duyulmasi tani için önemli bir bulgudur.Büyük PDA santinda periferal nabizlar siçrayici niteliktedir ve nabiz basinci genislemistir.Apekste diastolik üfürüm duyulabilir.
3.EKG:VSD’ye benzer,küçük ve orta büyüklükteki PDA’da normal veya sol ventrikül hipertrofisi olabilir.Büyük PDA’da biventriküler hipertrofi;PVOH’ta sag ventrikül hipertrofisi görülür.
4.Gögüs filmi VSD’ye benzer,küçük PDA’da normaldir.Büyük PDA’da kardiyomegali,pulmoner vaskülaritede artma görülür.PVOD’de kalp büyüklügü normal olup,ana pulmoner arter ve hiler damarlarda belirginlik görülür.
5.Iki boyutlu EKO:Direkt olarak duktus görülebilir.Doppler veya color ile pulmoner arter veya aorta içinde sant saptanabilir.
6.Sant büyükse KKY veya tekrarlayan pnomoniler olabilir.Genis PDA’da PHT tedavisiz birakilirsa PVOD gelisebilir.

Tedavi:
a.Medikal:PHT yoksa egzersiz kisitlamasi gerekmez.SBE profilaksisi uygulanir.Yenidogan ve prematürelerde hayatin ilk haftasi içinde prostoglandin antagonisti(indometazin,ibuprofen) 1mg/kg dozda verilerek duktus kapatilmaya çalisilir.
b.Girisimsel kardiyolojik yöntemler:coil,tikaçgibi materyeller kullanarak kateterizasyon islemi sirasinda kapatilabilir.
c.Cerrahi:Tüm PDA’lar kapatilmalidir.Pulmoner hipertansiyon vasküler obstrüktif hastalik yapmissa operasyon için kontrendikasyon olusturur.

Ayirici tani:
1.Koroner A.V fistül(üfürüm prekordium üzerindedir.)
2.Sistemik A.V fistül:(devamli üfürüm fistül üzerindedir.)
3.Pulmoner A.V fistül:(devamli üfürüm arkadadir.Siyanoz ve çomak parmak vardir.Kardiyomegali yoktur.)
4.Venöz hum:(hasta supin pozisyondayken alinir.)
5.Aort koarktasyonu ve TOF’da hastanin kollaterallerinden üfürüm alinabilir.
6.VSD ve aort yetmezligi(sol orta sternum hattinda veya alt sternum sinirinda kolay duyulur.Devamlidan çok sistolik ve diastolik tarzindadir.)
7.Pulmoner kapak yoklugu(sistolik ve diastolik üfürümü sternum sol üst sinirinda alinir.Telede santral pulmoner arterler genislemistir.EKG’de sag ventrikül hipertrofisi olur.Siyanoz vardir.)
8.trunkus arteriozus
9.aortapulmoner septal defekt(AP pencere)
10.Periferal pulmoner arter darligi(tüm toraksta kolayca duyulabilendevamli üfürüm vardir.)
11.Valsalva anevrizma ruptürü(ani kalp yetmezligi karakteristiktir.)
12.Sag atriuma bosalan total anormal pulmoner venöz dönüs(sag sternum siniri boyunca kolay duyulur.)
13.Büyük arterlerin transpozisyonu ameliyati olan Mustard operasyonunu takien venöz dönüste obstruksiyon olmasi.