[KarakıZ]

Sessiz Iskemi:
Kalbin oksijen talebi ile gelen kan arasinda dengesizlik meydana gelirse myokard iskemisi ortaya çikar. Iskeminin tipik bulgulari egzersizle olusan stabl angina pectoris veya sessiz iskemi olabilecegi gibi dramatik ve beklenmedik sekilde ortaya çikan akut miyokard infarktüsü de olabilir.

Iskeminin en sik formlarindan biri ise sessiz iskemidir ve çogunlukla erken taninamadigi için tedavisi de gecikmektedir. Iskemik kalp hastaligini gösteren belirtiler olmaksizin iskeminin objektif bulgularinin varligi belirlenirse sessiz iskemi var demektir.

√ Sessiz iskeminin 3 tipi vardir:
• Tip 1- Ciddi koroner arter hastaligi ve (+) efor testi oldugu halde herhangi bir kardiak belirtisi bulunmayan hastalar bu tipe girer. Bu hastalarin bir kismi MI geçirirken bile agri duymazlar.
• Tip 2- MI geçirdikten sonra spontan veya egzersiz testi ile agrisiz iskemi bulgulari olan kisiler.
• Tip 3- Genellikle kronik stabl angina, unstabl angina veya printzmetal angina gibi bilinen sekillerde anginasi olan hastalarda saptanan ve daha sik görülen sessiz iskemi ataklaridir.

Yapilan arastirmalarda eriskin orta yasli hastalarda belirtisiz koroner arter hastaligi görülme sikligi %3-4 olarak bulunmustur. MI sonrasinda bu hastalarin %25-50’sinde sessiz iskemi gelistigi görülmüstür. Sesiz iskemi daha agir koroner hastaligi ile ve daha kötü prognozla iliskilidir. Genelde ani ölüm riski bu hastalarda 2 kat fazladir.

Özellikle cerrahi açidan önemli olan nokta kalp transplantasyonlarinda hemen tüm nöronal yollar kesildigi için ileri evrede bu hastalarda gelisen koroner perfüzyon bozukluklarinda sessiz iskemi gelismesidir. Sessiz iskemi bulunan hastalarda da temel tedavi prensipleri geçerlidir. Ilaç tedavisinde beta blokerler, Ca kanal blokerleri ve nitratlar kullanilir. Vasokonstriksiyon tabloya hakimse Ca blokerleri veya nitratlar tercih edilir.

Kalp krizi sonrasi hastalarda beta blokerler morbidite ve mortaliteyi azaltmada tercih edilirler. Sessiz iskemide cerrahinin rolü tam olarak belirlenememistir. Ancak ileri koroner hastaligi bulunan ve sol ventrikül disfonksiyonu bulunan hastalarda cerrahi tedavinin yarari kesindir.

Özellikle sol ana koroner hastaligi veya sol ventrikül disfonksiyonu ile birlikte ciddi 3 damar hastaligi bulunan sessiz iskemik kisilerde cerrahi tedavi yapilmalidir.