Düşük (abortus), gebeliğin en sık rastlanan komplikasyonudur. Aslında bazı aylarda kadınlar daha gebe olduklarının bile farkına varmadan, adet kanaması ile “sessiz düşük” yapabilir. Yani her döllenme, sağlıklı gebelikle sonuçlanamayabilir. Bazen döllenme olur, fakat döllenme ürünü rahim içine yerleşmez ve sessizce, adet kanaması ile birlikte düşer. Bu durum sadece gebelik testleriyle anlaşılabilir. Biz buna kimyasal gebelik diyoruz. Klinik olarak tespit edilen gebeliklerin ise, %15′i düşük ile sonuçlanmaktadır. Tekrarlayan düşüklerde üst üste 2 düsükten sonra ileri araştırma yapılmalıdır. Bu durum yaklaşık olarak 300 gebelikte 1 görülür. 35 yaş üstü veya infertil anne adaylarında klinik araştırmaya tek bir düşükten sonra başlanmaktadır. Risk, düşük sayısı arttıkça artar. Üst üste 4 düşükten sonra tekrarlama riski %50′ye kadar yükselmektedir.
Tekrarlayan düşük nedenleri:
· Babaya ait kromozomal anomaliler
· Anneye ait kromozomal anomaliler
· Anatomik, yapısal bozukluklar
o Doğum yolu doğuştan anomalileri
o Servikal yetmezlik
o Rahim içi yapışıklıklar
o Myomlar
o Endometriozis, adenomyozis
· Hormonal bozukluklar
o Luteal faz yetmezliği
o Guatr
o Diabet
o Diğer bazı hormonal dengesizlikler (polikistik over hastalığı, prolaktin yüksekliği
vb.)
· Enfeksiyonlar (listeria, mycoplasma,ureaplasma gibi)
· İmmunolojik (Bağışıklık sistemi ile ilgili) bozukluklar
o Antifosfolipid antikorları
o Sperme karşı antikorlar
o Plasenta elamanlarına karşı antikorlar
o Hücresel bağışıklık sistemi dengesizlikleri
o Kollajen doku hastalıkları
· Çevresel faktörler (yaşam ortamında maruz kalınan fetotoksik maddeler)
· Gebeliğe zarar verebilecek bazı ilaçların kullanımı
· Kronik hastalıklar
· Aşırı egzersiz
Tekrarlayan düşükler yaşayan ailelerde klinik araştırma, tekrar gebe kalmadan önce yapılmalıdır. Hem anne, hem de baba adayına bazı testler yapılır. Bu şekilde tedbir alınabılecek ve varolan hastalığın veya bozukluğun tedavisine başlanabilecektir. Düşük materyalinin genetik incelemesi gerekebilir. Düşüklerin şekli, zamanı sorgulanır. Çevresel faktörler araştırılır. Kimyasal maddelere veya ilaçlara maruz kalmak bir neden olabilir. Akraba evliliği varsa araştırma genetik incelemeye yoğunlaşır. Ayrıca kan tahlilleri ile olası tıbbi, hormonal hastalıklar, bağışıklık sistemi sorunları tespit edilmeye çalışılır. Jinekolojik muayene, ultrason ve gereğinde HSG (rahim filmi) yapılır.
Tüm bu incelemelerin sonunda saptanan nedene yönelik özgün tedaviye başlanır. Anatomik bozukluklarda cerrahi tedavi yapılır (Histereskopi, Laparoskopi, Serklaj). Tüm incelemelere rağmen bazen tekrarlayan düşüklerde neden saptanamaz. Bağışıklık sistemi bozukluklarında tedavi biraz daha karmaşık olabilir. İmmun sistemi düzenleyici ilaçlar kullanabilir. Aspirin, heparin ve steroid tedavileri ile başarılı sonuçlar elde edilebilmektedir. Tekrarlayan gebelik kayıpları olan bir kadın tekrar gebe kaldığında artık bu gebeliği daha yakından takip edilmelidir. Tekrarlayan düşük yaşayan anne adaylarında dış gebelik , mol gebelik riski de artmıştır. Ultrason ile gebeliğin gelişimi izlenirken bu hastalıklar da tespit edilebilir. 16-18. haftalarda üçlü tarama testi ve gereğinde genetik inceleme için amniyosentez v.s. yapılır. Tekrarlayan gebelik kayıpları ile karşılaşan aileler, bunun bir kader olmadığına inanmalıdır. Bu inançla ve sabırla doktoru ile işbirliği içinde gerekli önlemler alınmalıdır. Nedene yönelik tedavi sonrası, başarılı gebelik oranlarının çok yüksek olabileceği (%90) unutulmamalıdır.